平成29年度 松阪中央総合病院 病院指標

内科と言っても最近では、専門分野での医療が進展し、循環器内科、血液腫瘍内科、腎臓内科、呼吸器内科、消化器内科、脳神経内科などがあります。
当院では、循環器内科、血液腫瘍内科、腎臓内科、呼吸器内科が内科となっています。
循環器内科では、虚血性心疾患、不整脈、心不全、末梢動脈疾患、深部静脈血栓症/肺動脈塞栓症などの循環器疾患全般の診療を行っています。不整脈の中でも特に脳梗塞の原因として注目されます心房細動の治療（経皮的カテーテル心筋焼灼術）でも多くの治療成果がございます。また、急性心筋梗塞や不安定狭心症には特に迅速な対応を取っています。虚血性心疾患に対しては、経皮的冠動脈形成術を行いますが、経橈骨動脈法（手首の血管からカテーテルの検査及び治療）を取入れて患者様の精神的及び肉体的負担の軽減に努めています。
高齢化が進み、徐脈により症状が出る方にはペースメーカー治療を行い、難治性心不全に対しては、先進的治療である両心室ペースメーカー植込術や心房細動、心室頻脈などの致死性不整脈に対する埋込型除細動付きペースメーカー植込術を行っています。また、心不全で入院された患者さまには早期から心臓リハビリテーションを開始し、入院前のADLを維持できるようなチーム医療を提供しています。
　当院では、重症虚血肢や糖尿病性足病変に対する創傷ケアにも力を入れており、毎週火曜日にフットケア外来（要予約）を開始し、入院患者様においては医師、看護師（皮膚・排泄ケア認定看護師、透析看護認定看護師）、理学療法士からなるフットケアチームによる定期回診を行っています。また、血管の動脈硬化のために歩行時下肢痛が見られる方には経皮的血管形成術を行っています。
血液腫瘍内科では、日本血液学会認定血液専門医が中心となり各種の血液疾患に対して十分な検討しながら、スタッフとともに患者様及びそのご家族様と十分な相談をした上で治療方針を決定しています。急性白血病、慢性白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、骨髄異形成症候群などの悪性腫瘍疾患、特発性血小板減少性紫斑病、再生不良性貧血、溶血性貧血などの良性疾患にいたるまで幅広い治療を行っています。また、愛知県がんセンターや東京大学医科学研究所附属病院、国立がんセンターなどと医療連携を積極的に図っています。
腎臓内科では、腎臓疾患全般にかかる初期治療から保存期診療を積極的に行うとともに、腎機能廃絶後の透析療法を必要とする患者様には、ＱＯＬ（クオリティ・オブ・ライフ＝生活の質）を重視した医療の提供を目指しています。
呼吸器内科は、現在のところ週２回の外来診療のみですが、悪性腫瘍に対しては、心臓血管外科（胸部外科）・放射線治療科と連携して治療にあたっています。また、外来化学療法室も充実しており、病院全体で緩和ケアに取り組んでいます。

胃腸科（消化器内科）では、食道、胃十二指腸、小腸、大腸などの消化管や肝臓、胆道、膵臓を中心とした消化器疾患に対し、専門的な診断と治療を行っています。
救急患者様で、必要に応じて緊急内視鏡、超音波検査及びＣＴ検査を実施するとともに、外科との密接な連携を図り、迅速で適切な治療を行っています。
また、緊急症例の受け入れを積極的に行っている二次救急指定施設であるため、当科でも肺炎・誤嚥性肺炎などの救急患者様の治療も担当しています。
食道・胃・大腸がんの早期発見に努めるべく、内視鏡検査による診断を実施するとともに、疾病の進行の度合いを正確に診断・評価し内視鏡的治療についても積極的に行っています。進行した消化器がんに対しては、その進行の程度により手術が望ましいと診断された場合は外科への院内紹介を行っています。万が一、手術不可能と診断された場合であっても、病態に合わせた化学療法や放射線治療を組み合わせた集学的治療に加え、内視鏡や超音波装置を用いた治療を行っています。
胃がんが発症する要因として、ヘリコバクターピロリ菌による感染症がその一つとして考えられる中、胃がんリスク健診（ＡＢＣ健診）に加え、内視鏡検査による判定を行い、除菌治療に力を注いでいます。
肝臓に関してもウイルス性肝炎に対する内服治療、肝がんに対する動脈化学塞栓術（TACE）やラジオ波焼灼術（RFA）のほか、進行例に対しては抗癌剤や分子標的治療も進めています。
救急患者様においては、再発を繰り返す胃潰瘍や十二指腸潰瘍、逆流性食道炎、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患、膵炎（急性・慢性）、その他の消化器疾患については、それぞれの専門医が適切な治療を行っています。

外科では、消化器外科(消化管外科、肝胆膵外科)、乳腺外科、一般外科を担当しており、地域がん診療連携拠点病院として、がん治療を診療の柱としています。また、ベストドクターズ社から『Best Doctors』に選出された医師や、日本内視鏡外科学会の技術認定医も在籍しており、質の高い医療を提供しています。
当院外科では、消化器のがん(食道がん、胃がん、結腸がんや、肝臓がん、膵臓がん、胆道がんなど)の手術を多く行っており、消化器の良性疾患(胆嚢結石、虫垂炎、痔核など)、乳がん、鼡径ヘルニア(いわゆる脱腸)、甲状腺疾患、さらに体表の出来物など、多くの外科的疾患を治療しています。もちろん、外傷や消化管穿孔、腸閉塞などの救急疾患にも対応しています。
消化器疾患（胃がん、大腸がん、胆石、虫垂炎など）には体に優しい腹腔鏡下手術を積極的に行い、胆道がん・膵がんの高難度手術を行っています。
乳がんでは乳房温存手術、センチネルリンパ節生検を行い、鼡径ヘルニアには腹腔鏡手術を行っています。
がんには手術だけではなく、放射線治療や抗癌剤治療も行っています。放射線照射ですが、ＩＭＲＴ（強度変調放射線治療）に加え、県内で初めてＩＧＲＴ（画像誘導放射線治療）に対応する放射線治療装置を導入しました。放射線治療は、放射線治療専門医と蜜に連携をとりながら、症例に応じて、より効果的で副作用の少ない方法を選択しています。

当科は、松阪地区小児救急拠点病院として二次救急医療担当（24時間365日）でもあり、新生児・乳幼児の入院も多い。急性咽頭喉頭炎・扁桃炎・扁桃周囲膿瘍や、RSウイルスなどのウイルス感染および肺炎球菌、インフルエンザ菌などの細菌感染による下気道炎（肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎など）などが多く、上気道炎（咽頭炎、感冒（かぜ））やロタウイルスやノロウイルスなどによる脱水症状を伴う胃腸炎も上位を占めています。産婦人科での分娩に伴い、低出生体重児の対応も行っています。
感染症が主な治療対象となっていますが、小児喘息、川崎病、腎炎、ネフローゼ症候群、低身長症などの治療も行っていますが、白血病、小児がん、心疾患、新生児疾患などの特殊疾患は、三重大学病院、三重中央医療センターと連携を行っています。
小児医療だけでなく、子育て支援センターとしての役割を果たせる小児科を目指しています。

整形外科は、全身の運動器の障害を治療する科です。最近では部位により専門化が進んでおり、治療法も日々進化してきているなか、大学病院など、院外の各部位の専門家にアドバイスをいただいたり、時には執刀医として招いたりすることにより、高度で的確な医療を提供するよう努力しています。
骨折（外傷）、靭帯損傷、脊椎疾患、関節疾患（人工関節）に対する手術を行っており、上肢の手術では術後１週間ほどで自宅に退院します。脊椎疾患や高齢者の大腿骨頚部骨折の患者様では術後にリハビリテーションのための転院を調整しています。
それぞれの患者様に応じた治療ができるよう討議するとともに、クリニカルパスを積極的に導入し、在院日数の短縮を心がけ早期社会復帰を支援しています。

脳神経外科では地域医療支援病院として、脳神経外科の重症救急疾患の治療を中心に診療を行います。また脳疾患のみではなく、脊椎・脊髄疾患の外科治療にも力を入れています。
主に、クモ膜下出血（脳動脈瘤破裂）、未破裂脳動脈瘤、脳出血、脳梗塞、脳腫瘍、頭部外傷（硬膜下血腫）などの外科治療を行っています。最近では、低侵襲的な血管内治療にも力を入れており、手術件数も増加してきています。くも膜下出血、脳出血などの出血性病変、超急性期脳梗塞に対する血栓溶解療法、血栓除去療法などの虚血性病変に対しても積極的に治療を行っています。これらの疾患は急性期治療が必要となるため、常に緊急処置が可能な態勢を整えています。脳腫瘍については、髄膜腫、神経鞘腫、下垂体腺腫などの良性腫瘍、神経膠腫（グリオーマ）、転移性脳腫瘍などの悪性腫瘍に対しても加療を行い、必要に応じて放射線化学療法を導入致しています。
一方神経疾患では、脊椎や脊髄の病気の外科治療に力を入れています。具体的には、脊髄腫瘍、頚椎症、頚椎後縦靭帯骨化症、キアリ奇形、腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニア、腰椎すべり症などの手術を行っています。また顔面けいれん・三叉神経痛に対する手術も行っています。これらの病気は命にはかかわりませんが、激しい痛みや歩行障害などのために日常生活に大きな支障をきたします。術後には、リハビリテーション専門医と連携をはかり、早期にリハビリテーションを開始し、早期の社会復帰、退院を目指すように努力しています。

当院は地域がん診療連携拠点病院と二次救急病院に指定されている関係上、泌尿器がんと尿路結石や重症の尿路感染症の患者様の入院が多くを占めています。なかでも一番多いのが上部尿路疾患（尿路結石）です。尿路結石も生活習慣病の一つで、増加及び高齢化が進んでいます。当院では、内視鏡によるレーザー治療や1泊2日で手術が行える、体外衝撃波腎・尿管結石破砕術の手術を行っています。また、結石による重症な尿路感染症には緊急で尿管ステントを入れて、その後二期的に結石の手術をする患者様が大部分です。
また、膀胱がんに対する経尿道的手術は2番目に多く、浸潤性膀胱がんに対する各種尿路変更、手術に対する危険性の高い方に対する動注化学療法併用放射線療法、前立腺がん治療に対する放射線療法、腎･尿管がんに対する腹鏡下手術なども行っています。
前立腺がんに対する放射線療法は、専用のコンピューターを用いて、強さや方向を調整しながら照射を行うことにより、前立腺に高線量を集中して照射することができ、直腸や膀胱など周辺の臓器への影響を最小限に抑えることができます。 体への負担はほとんどなく、外来通院で治療ができます。

神経内科（脳神経内科）では、脳・神経・筋肉の領域で内科的治療を要する病気を扱っています。症状は多彩で、頭痛・めまい・手足のしびれや痙攣・物忘れ等々、脳ＣＴやＭＲＩ、脊椎のレントゲン、脳シンチグラフィー、脳波検査、神経伝導速度検査、筋電図などを用いてその原因を特定し治療を行っています。また、内科、脳神経外科、精神神経科、整形外科、耳鼻咽喉科、眼科などとの関係も深く、連携を図りながら診療を行っています。
脳血管障害を中心とした患者様が多く入院され、前庭機能障害（めまい）、脳梗塞、慢性炎症性脱髄性多発神経炎、髄膜炎やてんかん、パーキンソン病などが上位を占めています。特に、脳梗塞等は早期の治療開始が求められることから、ＣＴ・ＭＲＩによる迅速な検査と治療を開始し、外科的治療が必要と判断される場合は、脳神経外科で対応をいたします。また超急性期の脳梗塞に対しては脳塞栓溶解療法も行っています。血栓を強力に溶かすことで劇的に症状を改善させることがある一方で、出血を合併症としてひき起こすことがあり、投与に際しては十分な注意が必要とされています。 脳梗塞が起こった時間が分かる患者様では、条件に合うかどうかの検査をする時間が必要となりますので、起こってから2時間位までに病院に到着していただく必要があります。したがって、脳卒中の症状が出たらすぐに救急車を呼んで、専門施設に搬送してもらうことが大切です。また、筋力の低下と後遺症のリスクを軽減するため、リハビリテーション科との連携を図り、早期リハビリテーションを積極的に行っています。 また、緊急症例の受け入れを積極的に行っている二次救急指定施設であるため、当科でも肺炎・誤嚥性肺炎などの救急患者様の治療も担当しています。

正常な自然分娩には健康保険は適応されず、自費となりますので、この表には掲載されていません。健康保険が適応されるのは、胎児および母体の妊娠に関する諸問題や分娩の合併症などに関してです。主な病名としては既往帝切後妊娠・切迫早産・重症妊娠高血圧症候群・子宮内胎児発育不全のための母体管理・分娩停止・骨盤位・妊娠糖尿病・微弱陣痛・前期破水などがあげられます。妊婦の高齢化、不妊治療後の妊娠が増加しており、様々な合併症に対応できる体制を整えています。
また、婦人科良性疾患だけでなく、子宮頸がん・子宮体がん・卵巣がんなどの悪性腫瘍にも幅広く対応しています。正確な診断のもと、エビデンスのある手術治療、化学療法を適切に提供しています。また良性疾患の、子宮筋腫、卵巣のう腫等については、腹腔鏡手術を積極的におこない、入院期間の短縮が可能となっています。

当科は、心臓外科、血管外科、呼吸器外科の三領域を担当しています。
肺の悪性腫瘍手術・大動脈手術症例が多く、肺がんの手術では可及的に低侵襲の手術を目指すため、適応を満たす症例には胸腔鏡下手術、縮小手術(区域切除)を多用しています。また気胸の手術数も多く、いずれの手術症例も術後入院日数をできるかぎり短くし早期退院に努めています。
心臓手術、開腹手術は幅広い治療法で、疾患に適した最良と考えられる方法を選択しています。開腹手術は腹部大動脈瘤、心臓手術では胸部大動脈瘤・弁膜症・冠動脈バイパス術等が多く、冠動脈バイパス術は心拍動下（オフポンプ）手術を主として行っています。心臓血管センターを立ち上げ、循環器内科と協力して心臓カテーテル検査からＰＴＣＡ・ＳＴＥＮＴ留置、バイパス手術まで一貫した治療を提供しています。また心房細動を認める症例については、不整脈手術(メイズ手術)を開胸手術の際に同時手術も行っています。

当科では、白内障、斜視、角結膜疾患、屈折異常、緑内障、眼底疾患などの一般診療を行うとともに、視能訓練士によるロービジョンケアも行っています。
入院での手術に関しては、総手術件数のほとんどが白内障手術で、総合病院であるため全身疾患のある患者様も多く、入院手術を原則としています。
※白内障手術に関してはDPC対象外症例のため、除外となっていますが、年間約200～300件の手術を行っています。

耳鼻咽喉科では、耳鼻咽喉科疾患全般に対応し診療を行っています。検査や治療は病状を考慮し当院他科や連携している近隣の医療機関と連携して行っています。
急性炎症性疾患（扁桃周囲膿瘍、急性扁桃炎、急性咽喉頭炎など）で食事ができない場合や内服による薬物療法で十分な効果が得られない可能性が高い場合は、入院の上抗菌薬の投与を行っています。
また、突発性難聴、内耳性めまい（メニエール病や前庭神経炎など）の急性期で通院治療が困難な場合は入院の上、薬物療法を行っています。

外科で行った手術件数の多い順に上位5術式について列記しました。
当科ではより負担の少ない手術で従来以上の結果が出るよう腹腔鏡下手術に取り組んでおり、消化器のがん(食道がん、胃がん、結腸がんや、肝臓がん、膵臓がん、胆道がんなど)の手術を多く行っています。
胆石症、胆嚢炎や虫垂炎に関しては腹腔鏡下手術を基本としています。また、がんの化学療法に対する、植込型カテーテル設置術も多く行っています。
鼠径ヘルニアの手術は鼠径部を直接切開して行う従来からの方法の他に、腹腔鏡を用いておなかの内側からヘルニアを治す方法も取り入れています。大腸ポリープに対する内視鏡手術は消化器内科だけでなく当科でも行っています。

胃腸科（消化器内科）で行った手術件数の多い順に上位5術式について列記しました。
大腸ポリープに対する内視鏡手術が最も多くなっています。大腸のポリープは悪性化しやすいため、早期の対応を勧めています。
1泊2日入院の短期入院での手術や日帰り手術も可能となっています。
胆管結石及び胆管炎等による閉塞性黄疸の患者様へ、緊急に行う内視鏡的胆道ステント留置術が多くなっています。
近年、内視鏡検査の向上、人間ドックの普及に伴い、胃がんの早期発見が可能となっています。
そのため、内視鏡的胃・十二指腸ポリープ・粘膜切除術も上位となっています。早期胃がんは適切な治療によって完治が見込めます。
また、術後の化学療法にも力を入れています。
救急に力を入れている病院であるため、消化管出血などの急性疾患の緊急内視鏡にも対応しています。

内科で行った手術件数の多い順に上位5術式について列記しました。
内科の中で手術を行うのは主に循環器内科となります。
不整脈の治療に力を入れていることから、経皮的カテーテル心筋焼灼術やペースメーカー移植術が多く、心臓内の不整脈発生源/回路を断つ、経皮的カテーテル心筋焼灼術(アブレーション)はCartoシステムを用いることで、手技の安全性、成功率が向上しています。
虚血性心疾患、急性心筋梗塞や不安定狭心症の治療は、予定、救急にかかわらず多くの経皮的冠動脈形成術（ステント留置術）を行っています。
最近では、下肢動脈閉塞の治療に経皮的血管形成術を行っており、手術件数も増加してきています。下肢動脈閉塞の高度石灰化には振動波で狭窄病変を柔らかくするCrosserという器具が使用できます。

泌尿器科で行った手術件数の多い順に上位5術式について列記しました。
泌尿器科は、尿路結石症に対する体外衝撃波腎・尿管結石破砕術が1番多く、1泊2日で手術を行うことができます。結石による重症な尿路感染症には、まず緊急で尿管ステントを入れて、その後二期的に結石の手術をする患者様が大部分です。
地域がん診療連携拠点病院であることから、膀胱がんに対する手術も多く、腎･尿管がんに対する腹鏡下手術なども行っています。
また、透析患者様に対する、内シャント設置や内シャント狭窄をおこした患者様の経皮的シャント拡張術も多数行っています。

整形外科で行った手術件数の多い順に上位5術式について列記しました。
高齢者の増加に伴い、高齢者の転倒による骨折が増加しています。
整形外科では、大腿の骨折に対する手術が最も多く、続いて大腿骨頚部骨折などに対する人工骨頭挿入術、下腿の骨折に対する手術、人工関節置換術（股）、脊椎手術が件数上位となっています。また、骨折手術に関しては、手術後のインプラント除去も行い、脊椎疾患の手術にも力を入れています。
肩関節鏡など上肢の手術では早期退院を目指し、脊椎疾患や高齢者の大腿骨頚部骨折などの患者さんでは術後にリハビリテーションのための転院を調整しています。

眼科で行った手術件数の多い順に上位5術式について列記しました。
手術に関しては、総手術件数のほとんどが白内障手術で、主に小切開による超音波吸引術を施していますが、総合病院であるため全身疾患のある患者様も多く、入院手術を原則としています。少数ではありますが、斜視手術や眼瞼下垂症手術、霰粒腫摘出術、翼状片手術、虹彩光凝固術などの手術も適宜行っています。

産婦人科で行った手術件数の多い順に上位5術式について列記しました。
子宮筋腫・卵巣嚢腫・子宮内膜症・性器脱などが主ですが、子宮頸がん・子宮体がん・卵巣がんなどの悪性腫瘍にも幅広く対応しています。
手術療法など治療方針の決定については、諸検査結果を十分理解していただき、最善の治療方法を選択していく方針を基本としています。
できる限り膣式手術や腹腔鏡・子宮鏡を用いるなど、侵襲の少ない手術を心がけるとともに、術後もより快適な入院生活ができる事を第一に考えています。
帝王切開は、麻酔科の協力で原則として脊椎硬膜外併用麻酔（局所麻酔）を行ってもらうことで、子供誕生の瞬間の感動を味わうことができ、術後の疼痛管理にも有効です。また、麻酔科と手術室スタッフの協力により、緊急帝王切開にも迅速な対応が可能です。

脳神経外科で行った手術件数の多い順に上位5術式について列記しました。
慢性硬膜下血腫に対する手術が1番多く、慢性硬膜下血腫は麻痺などの症状が出て手術する症例が多く、術後リハビリを行ったりもします。頭蓋内腫瘍摘出症例は、良性腫瘍は、予定入院ですので、早期退院となりますが、神経膠腫のような悪性腫瘍では、入院期間が長くなったり、時に転院することがあります。脳梗塞に対する緊急手術として、経皮的脳血栓回収術も件数上位となっています。破裂脳動脈瘤はくも膜下出血を呈しており、クリッピング手術を行いますが、入院が長くなったり、転院することが多い疾患です。脳血管内手術は、脳動脈瘤（未破裂、破裂）と頸動脈狭窄、脳腫瘍の栄養血管塞栓術などに用いています。
内頚動脈血栓内膜摘出術、頸動脈ステントは、積極的に行っており、大部分は予定手術で行っています。
また、頭蓋内血腫に対する手術も行っていますが、その多くは救急からの入院で、在院日数も長くなり、転院する症例も多くなります。最近では内視鏡を用いた低侵襲な血腫除去術も取り入れています。

心臓血管外科（胸部外科）で行った手術件数の多い順に上位5術式について列記しました。
当院では腹部大動脈瘤に対する腹部大動脈瘤切除（人工血管置換術）、胸部大動脈瘤・解離性大動脈瘤に対する大動脈瘤切除術（上行・弓部同時）、心房細動に対する不整脈手術(メイズ手術)、心筋梗塞や狭心症などに対する冠動脈バイパス手術、弁膜症に対する弁形成手術が上位となっています。
心臓手術に関しては、手術術式が多岐にわたるため、上記3術式には表記されていないものもありますが、胸部大動脈瘤・解離性大動脈瘤・弁膜症・虚血性心疾患等に対する手術を年間80～100症例ほど行っています。不整脈手術(メイズ手術)の多くは心臓手術を行う際、同時に手術を行います。
また、肺がんや気胸などの肺疾患手術や四肢の血行障害に対する種々のバイパス手術も多く行っています。

神経内科で行った手術件数の多い順に上位5術式について列記しました。
神経内科で手術を行うことはほとんどありませんが、神経内科疾患で入院中に、経口摂取が困難な方に対して、御家族様と相談し、胃瘻造設もしくは中心静脈注射用植込型カテーテルを設置する場合があります。
また、入院中に発症した疾患に対しての手術や、長期安静臥床により、肺血栓塞栓症（エコノミー症候群）を発症するリスクの高い方には、循環器内科と相談し、下大静脈フィルターを留置する場合も御座います。

小児科で行った手術件数の多い順に上位5術式について列記しました。
小児科では、殆ど手術することはありませんが、上記手術は適宜行っています。
手術を必要とする症例に関しては、他院と連携をとっています。

耳鼻咽喉科で行った手術件数について列記しました。
耳鼻咽喉科では、殆ど手術することはありませんが、扁桃周囲膿瘍、咽頭膿瘍に対する手術は適宜行っています。
手術を必要とする症例に関しては、他院と連携をとっています。